违规结算长护险基金超90万，一护理机构8人获刑、相关损失予以追缴

6月3日，“上海医保(yībǎo)”微信公众号公布了一例长护险定点护理服务机构(jīgòu)欺诈骗保案。 公号文章称，上海同泰家庭服务有限公司为本市(běnshì)长期护理保险定点护理服务机构。据反映，上海同泰家庭服务有限公司存在长护险护理服务人员未(wèi)实际提供居家照护(zhàohù)服务，但进行虚假结算骗取医保基金的(de)情况。 经核查，上海同泰家庭服务有限公司存在无服务确认报告、无其他依据进行长(zhǎng)护险结算、服务时长不足、冒用(màoyòng)他人护理服务资格(zīgé)提供长护险服务、伪造变造上传数据的违规行为，共(gòng)涉及长护险违规14390人次，违规长护险基金结算费用909772.50元。 其中，上海同泰家庭服务有限公司于2019年(nián)(nián)12月8日(rì)-2019年12月9日、2020年11月6日-2020年11月7日、2021年1月15日-2021年1月16日组织(zǔzhī)三次集体旅游（过夜），旅游期间伪造变造上传数据进行长护险签到并进行长护险基金结算，涉及违规(wéiguī)1510人次，违规时长(shícháng)1510小时，违规结算98150.00元。 护理服务(fúwù)人员夏某某等8人，在离开上海、疫情封控、老人外出旅游、生病就医期间，未提供长护险服务，通过伪造(wěizào)变造上传(shàngchuán)数据进行长护险签到并结算，涉及违规550人次(réncì)，违规时长550小时，违规结算长护险基金35750.00元。 依据《上海市(shànghǎishì)基本医疗保险监督管理办法》（市府31号令）第十八条；《上海市长期护理保险定点护理服务(fúwù)(fúwù)机构(jīgòu)管理办法（试行）》第十八条第一款(dìyīkuǎn)第（二）（四）（五）（六）项；《上海市长期护理保险定点护理服务机构管理办法（试行）》第十八条第三款，对上海同泰家庭服务有限公司作出(zuòchū)以下处理：1.责令退回违规使用基金909772.50元；2.处以100000.00元行政(xíngzhèng)罚款(fákuǎn)；3.暂停21名护理服务人员长护险结算；4.解除长护险护理服务机构协议。 该案于2023年6月8日立案侦查，犯罪嫌疑人季某等8人被刑事拘留，犯罪嫌疑人易某取保候审。该案由上海市(shànghǎishì)静安区检察院提起公诉，上海市静安区人民法院(rénmínfǎyuàn)判决(pànjué)8名涉案护理员犯诈骗罪，依法追究其刑事责任，判决认定虚假结算金额由静安区人民法院向8名涉案护理员和上海同泰家庭服务有限公司予以(yǔyǐ)追缴，并返还至医保(yībǎo)基金。 (本文来自(láizì)澎湃新闻，更多原创资讯请下载“澎湃新闻”APP)